Cwynodd Mr C ar ran ei ddiweddar fam, Mrs A, am y gofal a’r driniaeth a gafodd gan ei Meddygfa. Ystyriodd yr ymchwiliad a oedd y ffordd y rheolwyd poen cefn Mrs A o fis Chwefror i fis Gorffennaf 2023 yn briodol yn glinigol. Cwynodd Mr C hefyd am y gofal a’r driniaeth a gafodd Mrs A gan y Bwrdd Iechyd. Fodd bynnag, dewisodd y Bwrdd Iechyd beidio ag ymchwilio i’r gŵyn hon. Defnyddiodd yr Ombwdsmon ei disgresiwn i ymchwilio i’r mater heb i’r Bwrdd Iechyd roi ymateb. Ystyriodd yr ymchwiliad a oedd gofal a thriniaeth Mrs A yn ystod ei derbyniad cyntaf ar 31 Mawrth 2023 yn briodol yn glinigol ac a ddylai dilyniant fod wedi digwydd. Ystyriodd yr ymchwiliad hefyd a oedd y ffordd y rheolwyd atgyfeiriadau gan Feddyg Teulu Mrs A gan y Bwrdd Iechyd yn briodol rhwng mis Chwefror 2023 a’i hail dderbyniad ar 17 Gorffennaf 2023.
Canfu’r ymchwiliad nad oedd y ffordd y rheolwyd poen cefn Mrs A gan y Meddygfa yn cyrraedd safon briodol, gan na chanfuwyd baneri coch a allai fod wedi dangos canser Mrs A. Cadarnhaodd yr Ombwdsmon y pwynt cwyn hwn. Canfu hefyd nad oedd y gofal a’r driniaeth a ddarparwyd i Mrs A yn ystod ei derbyniad ar 31 Mawrth yn briodol yn glinigol oherwydd na chafodd ei harchwilio gan yr arbenigedd cywir, a methodd clinigwyr ag ystyried diagnosis amgen ar gyfer ei phoen. Cadarnhaodd yr Ombwdsmon y pwynt cwyn hwn hefyd. Yn olaf, canfu’r ymchwiliad fod rheolaeth y Bwrdd Iechyd o atgyfeiriadau gan feddyg teulu Mrs A yn briodol ac felly ni chadarnhawyd y pwynt hwn.
Derbyniodd y Practis argymhellion yr Ombwdsmon a chytunodd i ymddiheuro i Mr C a’i deulu, a darparu copi o’r Canllawiau Baneri Coch i’w holl glinigwyr. Derbyniodd y Bwrdd Iechyd argymhellion yr Ombwdsmon a chytunodd i ymddiheuro i Mr C a’i deulu, i adolygu’r achos am bwyntiau dysgu, i atgoffa staff clinigol perthnasol o ganllawiau ynghylch archwiliadau personol, ac i wneud gwelliannau i’w broses cadw cofnodion.